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第二章第一节 肝脏的解剖结构

一.肝脏的位置及与周围脏器的关系

　　肝脏的大部分位于右侧季肋部，仅少部分超越前正中线而达左季肋部。肝的上界相当于右侧锁骨中线第五肋间，下界与右肋缘平行，后面相当于第6～12肋骨，前面相当于第6～9肋软骨，左侧达第六肋软骨平面正中线侧约5 cm处，剑突下约3 cm。肝脏的位置可随呼吸上下移动，当吸气时，肝脏可随横膈的下降而下移。肝脏与体的投影可用三点连线为标志：即点为右锁骨中线与第5肋骨相交处;第二点为右腋中线与第10肋骨下1.5 cm处的相交处;第三点为左第6肋软骨距正中线左侧5 cm处。点与第三点的连线即为肝的上界，点与第二点的连线表示右侧肝的凸面和右缘，第二点与第三点的连线相当于肝的下缘。肝下界与肝前缘一致。因此肝脏细针吸取细胞学一般在腋中线第8或第9肋间实音处进针，或选择较突出的结节处进针。在正常情况下，右肋缘下不能触及肝脏，但对肺气肿或内脏下垂者，往往在右肋缘下扪到边缘，此时应注意与病理性肝肿大相鉴别2。

　　肝脏的膈面与横膈相贴，右顶部与右肺相邻，左顶部与心包和心脏以及左肺底的小部分相毗邻，在左肝膈面可见一心压迹。肝的左侧脏面与食管腹段、胃及胰相毗邻，在左外叶后面有食管压迹。在右侧肝的

　　脏面与十二指肠、胆囊、横结肠和右侧肾及肾上腺等器官相毗邻，使肝表面出现相应的压迹。尾状叶和第10～11胸椎相对应，在尾状叶左后方为腹主动脉，尾状叶和腹主动脉之间隔以右膈下动脉和右膈肌脚。在腔静脉窝处有下腔静脉经过，其右侧为肝裸区，在裸区稍上方与右侧肾上腺紧邻，故当游离肝裸区时，应注意避免损伤右肾上腺及其血管。

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