患者,男,62岁,胃癌术后不能进食,于2016年11月8日到北京伟达中医肿瘤医院接受治疗。经诊断,患者胃大部分切除,且伴有冠心病。
入院情况
入院时,患者有乏力、反酸、烧心、呕吐、腹泻等症状,小便量少,且睡眠差,已连续七天不能进食。经查体,患者发育正常,营养中等,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心跳93次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。四肢关节无红肿,双下肢无水肿,双足背动脉搏动对称。肌体肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。舌苔淡,苔薄白,脉弦滑。
入院诊断
中医诊断:胃痛、脾胃虚寒。
西医诊断:1、胃癌术后; 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗塞支架术后; 3、非萎缩性肠炎。
诊疗经过
经进一步诊断后,医院医生为患者制定了治疗方案。首先,安排患者住院治疗,给予患者肿瘤科护理常规一级护理。前期禁食,辅以药物以及针灸进行止呕治疗,呕吐减轻后逐渐少量进食。根据患者病情,主要采用补液、抑酸、止痛等治疗,根据辨证给予患者口服中草药,使患者逐渐恢复至正常饮食量。
出院状况
经过治疗,患者神清,精神可,未见恶心、呕吐,未见反酸、烧心,未见胸闷、胸痛,二便可,饮食稍及睡眠可。目前患者已于2016年11月23日出院。