1.手术治疗
头皮鳞癌宜采用一次手术切除。对于病损较小、分化良好的肿瘤应选择手术切除,一期缝合。病损范围较大者,切后应做皮瓣转移或植皮术。切除时至少应包括周围0.5~1.0cm的正常皮肤,应深达皮下脂肪层或筋膜层,原则是尽可能作广泛切除。未侵及颅骨者,作头皮全层切除,已侵犯颅骨者应切除颅骨并扩大到正常颅骨1cm,若已累及板障和内板,则切除范围还应更大些。缺损颅骨范围不大者,一般不作修补。头皮作松解转移皮瓣缝合,缺损较大者作植皮术。切除组织应做病理检查,以明确是否切除干净。如果未发现淋巴结转移,一般不做预防性淋巴结切除。此法能一次切除癌肿,创面愈合快。缺点是,对发生在暴露部位或较大的癌肿经切除后,瘢痕常会影响美容和功能。
晚期鳞癌,有较深浸润或已发现有淋巴转移时,除广泛切除局部病灶外,还需作区域性淋巴清扫术。手术前后还应考虑采用全身性化疗,或区域性灌注法化疗。
2.淋巴结清扫
鳞癌手术切除后的选择性区域淋巴结清扫术(ERND)很难决定。如下唇部鳞癌,在扪出有淋巴结组,和未能扪出淋巴结而进行预防性清扫组比较时,二组无显著区别。故此,预防性清扫不是必需的选择,而应依据患者的年龄、癌的发生部位、浸润程度和癌细胞分化程度作出较佳决策。
3.放射治疗
凡不适宜手术或有手术禁忌者,可选用X线或镭γ线治疗。适用于年老体弱者、手术禁忌证者、发生在瘢痕组织上或血液供给不足部位的癌肿、少结缔组织 (如外耳、手指等) 部位的癌肿,或癌已侵犯软骨或骨骼(如在头皮或耳郭),或转移到淋巴结的癌肿。
(1)X线治疗:根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程,分区治疗比较安全,大多不影响外观和功能。小于2cm并相当浅的病灶可采用2~3周短疗程的接触分区治疗;直径小于5cm而厚度不超过0.5cm的采用中度X线、2~3周或3~5周的长疗程分区治疗;大于以上面积或超过以上厚度的病灶采用深度X线、3~5周的分区诊疗理念。
(2)镭治疗:同X线治疗。虽较X线治疗操作繁琐,但对某些特殊部位如手背或足部等则有其优越性。
4.药物化疗
(1)局部用药:中西医综合治疗皮肤癌取得了较好效果。
(2)全身用药:对于已有转移的鳞状细胞癌联合治疗结果较好。全身用药反应较大,故作为辅助治疗。
5.刮除及电干燥术 适用于分化良好、瘤体较小者。治疗后的情况比例与手术者的经验和技术有关。
6.冷冻治疗 利用液氮等接触皮损,使瘤组织冻融而发生破坏。本法不用麻醉,操作简便。但冷冻后皮损处多发生水肿,愈合较慢。
7.激光治疗 适用于小而浅表病灶。利用二氧化碳激光束的高温破坏肿瘤组织,仅用于老年体衰,不能接受手术的患者。
癌症治疗应从瘀毒入手,将药物治疗、心理疏导、体能锻炼、饮食调养4个方面有机结合,坚持整体治疗、辨证施治,联合四法,可以提高人体免疫功能,降低治疗后的不良反应,减少手术后肿瘤的复发,改善人类生存质量,达到延长生命的目的。